Valoración inicial · Médico de atención primaria → Cirugía de pared
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CR
Dra. Clara Reyes
MAP · CAP Vilafranca · col. 08/45237
1
Datos del paciente
Edad
*
años
Sexo
*
—
Hombre
Mujer
Peso
kg
Talla
cm
IMC calculado
—
Se marca en rojo si IMC ≥ 32
2
Antecedentes médicos
Patologías relevantes
(marcar las presentes)
HTA
Diabetes tipo 2
EPOC
Arritmias
Cardiopatía
Insuf. renal
Hepatopatía
Fumador activo
¿Alergias conocidas?
No
Sí
Medicamentos, látex, contrastes…
¿Antiagregantes?
No
Sí
AAS, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel…
¿Anticoagulantes?
No
Sí
Sintrom, warfarina, HBPM, DOACs…
Detalle de alergias
Alergia al látex
Fármaco antiagregante
AAS (aspirina)
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel
Fármaco anticoagulante
Acenocumarol (Sintrom)
Warfarina
Enoxaparina (HBPM)
Apixabán
Rivaroxabán
Dabigatrán
3
Antecedentes quirúrgicos
Cirugía previa
No
Sí
Si tiene cirugía previa, la técnica será abierta · la decisión de operar no cambia (salvo IMC ≥ 32)
Tipo de cirugía previa
· información contextual
Cirugía o RDT prostática
Cirugía ginecológica
Cirugía abdominal-digestiva
Estos datos se trasladan al cirujano como información del paciente · no modifican la decisión de derivación
4
Localización y exploración
Localización
*
👥 Hernia inguinal
⚪ Hernia umbilical
⬆️ Hernia epigástrica
Lateralidad
Izquierda
Derecha
Bilateral
Duda
Tamaño (dedo explorador)
Pequeña
Grande
Inguinoescrotal
Pequeña < 3 cm · Grande > 3 cm
Reductibilidad
Reducible
No reducible
"No reducible" = característica de la hernia
Tamaño
Pequeña < 2 cm
Grande > 2 cm
Reductibilidad
Reducible
No reducible
Tamaño
Pequeña < 2 cm
Grande > 2 cm
Reductibilidad
Reducible
No reducible
Hernia recidivada
No
Sí
La sospecha actual es en una hernia ya operada · Sí → consulta de pared
¿El paciente refiere dolor?
No
Sí
Dolor espontáneo, al esfuerzo o con el bulto
✨
Técnica quirúrgica recomendada
🩺
Pendiente de completar datos
Se sugerirá la técnica al completar localización e IMC
Importante:
Esta recomendación es orientativa. La decisión técnica final corresponde al cirujano de pared tras evaluación directa del paciente.
5
Circuito asistencial
¿Paciente candidato a UCSI?
Sí · sin ingreso
No · CMA / ingreso
UCSI = cirugía sin ingreso · CMA = con ingreso breve
¿Acepta ir a quirófano y ser evaluado por cirujano antes?
Sí · acepta
No · ver en consulta
Firma NECESARIA si acepta directo a quirófano
Observaciones para el cirujano
Este texto se adjunta automáticamente a la derivación y será visible por el cirujano en consulta o en quirófano
Decisión clínica asistida
—
Complete la valoración
El sistema mostrará la derivación recomendada al completar los datos clínicos
Enviar al cirujano →
Limpiar formulario
✍️
Consentimiento del paciente
El paciente acepta ir a quirófano y ser evaluado por el cirujano antes de la intervención
×
Declaración del paciente
Al firmar abajo,
declaro haber sido informado/a
y
acepto voluntariamente
:
Que seré evaluado/a por un cirujano de la Unidad de Pared Abdominal antes de la intervención.
Que la cirugía podrá
suspenderse el mismo día
si el cirujano considera que existe cualquier riesgo no detectado en consulta primaria.
Que entiendo el circuito acelerado (de atención primaria directo a quirófano) y sus beneficios y limitaciones.
Que mis datos se tratan según el
RGPD
y la
LOPDGDD
, con base jurídica en el art. 9.2.h RGPD (asistencia sanitaria).
Firma manuscrita del paciente
*
Paciente —
·
—
Sin firmar
↻ Borrar y volver a firmar
Trazos registrados con timestamp · cifrado AES-256
Cancelar
Confirmar firma
Derivación enviada al Dr. Martínez
